作者 | 颜色
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中成药挂网价格治理风暴来袭。
01
多地行动
大批中成药被点名
近日，一则关于《医药价格风险线索通报（第一批）》通知在业内流传，明确提出将对相关高价产品及企业进行规范。
通报显示，当前全国挂网的8.8万余种中成药中，有个别中成药在部分省份的日均治疗费用是该省同种药品最低日均治疗费用的5倍以上。此次集中整治日均治疗费用价差大于10倍及以上，且挂网价高于100元的疑似高价中成药，引导企业规范价格行为。
全国中成药挂网价格治理按下加速键。赛柏蓝梳理发现，目前已经有不少地方拉开中成药挂网药品价格治理的大幕。
截至目前，全国至少有28个省份完善药品挂网规则，中成药成为规则调整的重点对象。其中差比价规则被普遍应用，多省明确规定“中成药申报挂网，需按同给药途径同剂型药品的日均治疗费用差比价、包装数量和装量差比价计算”，确保不同规格、包装间价格关系合理。
同时，大批省份设定价格容忍区间，普遍将挂网价控制在同组最低价的3倍及以内。超过3倍通常被纳入黄色预警（黄标），超过5倍则会被纳入红色预警（红标）。
目前来看，针对特定中成药治理，地方正在密集行动。
7月11日，河北省医用药品器械集中采购中心发布《关于公布符合挂网条件的中成药通知》，将符合河北中成药挂网规则的42个中成药产品进行挂网，包括逍遥丸（浓缩丸）、小儿柴桂退热颗粒、壮骨止痛胶囊等。赛柏蓝梳理发现，今年来，河北省已经至少公布过13批类似的通知，大批常用中成药被纳入。
7月10日，内蒙古自治区医药采购中心发布通知，要求企业依据“中成药日治疗费用不高于5元”的原则，重新核算板蓝根（无糖型）的价格。日治疗费用低于5元的，价格治理按5元计，即5元，8袋/日，每袋0.625元。并据此通过差比价规则（无糖型/有糖型=1.1）计算有糖型产品的制剂和包装价格。
赛柏蓝梳理发现，此次公布了134个板蓝根颗粒产品。内蒙古按照“颜色”对药品进行管理，拒绝调价者，价格高于最低价3倍纳入黄标，高于5倍纳入红标管理。
此前，江苏省公布的多批药品预警情况中，不少中成药被纳入。江苏针对价格异常偏高的药品采取分级管理措施，将预警的药品标识分“黄色”“红一星”“红二星”“红三星”。江苏省对列入价格预警范围的药品，重点加强议价和采购监测；对采购预警药品数量和金额排名靠前的医疗机构，由医疗保障部门约谈并督促整改，情节严重的报同级纪检监察部门。
更严厉的是，江苏苏州医保局针对一批中成药挂网药品价格及支付标准进行调整，并明确规定：在江苏省阳光采购平台标示为挂网红色价格预警状态，且江苏省医保目录库内无支付标准的药品，医保统筹基金不予支付（8月1日起执行）。
02
集采同步进行
规则优化、继续扩围？
当前中成药挂网价格治理已形成 “集采定价+挂网联动+动态监测”同步进行。
随着中成药集采在全国范围内铺开，大批中成药已经实现降价，如湖北牵头的三批中成药集采平均降幅分别为42.27%、49.36%、约68%，最高降幅分别为82.63%、76.80%、超95%。
全国中成药联盟集采产品降幅明显来自于规则设计。
首先是限制基准价，在承认每个企业现有价格基础上，调整每家企业产品的基准价，对高价药品进行一定幅度调低，价格越高压缩幅度越大；同时，各企业产品在自身调整后的基准价基础上降价，降幅大的企业获得评分就高，将降幅得分与医疗机构认可度等其他技术得分相加，得到综合得分，分高者胜出。
更为重要的是，综合评分竞争者胜出的企业，其价格还要与用量较大产品组的最低价比较，如价差超过3倍则需进一步降价才能中选。
集采中选结果直接转化为价格治理新标尺。
中成药集采中选结果公布后，中选产品普遍按中选价格在省级平台挂网，并以中选价格作为医保支付标准。与此同时，未中选药品的挂网价也被同步规范，即未中选产品挂网价不得高于本省中选价，部分地区或设定降幅门槛。
部分省份参与多个地区的中成药集采时，还会面临价格再次调整的局面。如山东省要求，同企业的省集采中选价格和全国中成药联采中选价格不一致的，按全国中成药联采中选价格执行，省集采 中选但全国中成药联采未中选的，企业按规则自愿联动调整挂网价格。
除了价格要求外，医疗机构的供应量也在倒逼中成药优质优价。《全国中成药采购联盟集中采购文件（ZCYLM-2024-1）》指出，医疗机构采购同采购组未中选产品不得超过中选产品实际采购量的10%，价格低于中选产品最低值的未中选产品不纳入执行情况考核范围。同时，采购周期内，未中选的产品和流标采购组药品均纳入联盟地区监控管理，按照有关文件要求纳入价格风险处置范围。
中成药集采扩围在即，价格治理进一步深化。
2025年国家医保局计划在地方层面开展具备专业特色的全国联盟采购预计达到20个左右，其中就包括中成药。国务院办公厅发布《关于提升中药质量促进中医药产业高质量发展的意见》更是提到，“优化中药集中采购、招标采购政策，实现优质优价。”
附：河北符合挂网条件中成药公布表（部分）
内容沟通：郑瑶（13810174402）
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